Bestelformulier Maakmijnfiets herstelling@home

Uw gegevens

Naam*

Voornaam Achternaam

Telefoon*

E-mailadres*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Waar moet de herstelling gebeuren ?*

Als je fiets op een andere locatie moet hersteld worden kan je dat bij de opmerkingen vermelden

Wanneer kan je fiets @ home hersteld worden*

wanneer kan je je fiets binnen brengen in Wommelgem?

fietsen die bij openingsuur geleverd worden zijn meestal 's avonds klaar

Aantal fietsen

welk soorten fietsen moeten er hersteld worden?

om de herstelling vlot te laten verlopen, gelieve je fiets aan te bieden zonder kinderstoeltjes en andere

Wat is het merk van je e-bike

Opdracht nummer (enkel invullen indien je een volgnummer hebt ontvangen)

Wat moet er gebeuren?*

Buitenband : geef maat en kleur hier op

e-bike uitgerust met :

Opmerkingen - speciale wensen

*