bestelformulier – Maak Mijn Fiets

Uw gegevens

Naam*

Voornaam Achternaam

Telefoon*

E-mailadres*

Adres*

Straat + huisnummer Stad Postcode

Waar en wanneer

Wanneer kan je fiets @ home hersteld worden*

Je geeft best verschillende opties/dagen op

maandag namiddag
maandag tussen 16.00 en 18.00 + 10€
DINSDAG HEEL DE DAG
dinsdag voormiddag
dinsdag namiddag
dinsdag tussen 16.00 en 18.00 + 10 €
WOENSDAG VOORMIDDAG
DONDERDAG voormiddag

Je fiets(en)

Aantal fietsen

welk soorten fietsen moeten er hersteld worden?

om de herstelling vlot te laten verlopen, gelieve je fiets aan te bieden zonder kinderstoeltjes en andere

e-bike
e-bike met computer annalyse
kinderfiets
stadsfiets
tandem
racefiets
mountainbike
bakfiets (merk opgeven aub)
andere

Wat is het merk van je e-bike / bakfiets

De opdracht

Opdracht nummer (enkel invullen indien je een volgnummer hebt ontvangen)

Wat moet er gebeuren?*

Buitenband : geef maat en kleur hier op

e-bike uitgerust met :

Bosch motor
Bosch motor met Nuvivici autoamtisch schakelen
Shimano Steps
Ion (Batavus - Sparta - Koga

Opmerkingen - speciale wensen

Privacy*

Ik ben akkoord dat maak mijn fiets mijn gegevens gebruikt en opslaagt.

Uw gegevens worden enkel gebruik voor interne doeleinden. Uw data worden niet gedeeld met derden.

Geen titel

Opgelet; In sommige gevallen is het mogelijk dat de fiets mee wordt genomen om in het atelier hersteld te worden. Dat kan wanneer de weersomstandigheden het niet toelaten om de herstelling ter plaatse te doen of omdat de herstelling niet ter plaatse kan uitgevoerd worden.

Geen titel

Bestelformulier onderhoud

Uw gegevens

Waar en wanneer

Je fiets(en)

De opdracht